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今天是  2016年1月1日  星期一

百尺竿头思更进 绵阳四0四医院成为西南首家LAmbre™ LAAC百台中心

出自:心血管内科   浏览次数:264 更新时间:2021/11/22

近日,四川绵阳四0四医院房颤中心李德才、张大勇教授团队顺利为一名患者实施了LAmbre™左心耳封堵+射频消融“一站式”手术,这是李德才教授团队开展左心耳封堵手术(LAAC)以来治疗的第100位患者,绵阳四0四医院也因此成为了西南地区首家LAmbre™ LAAC达百台的中心,标志着该中心在房颤介入治疗方面取得了又一突破性进展。

李德才教授(左二)、张大勇教授(左一)与赵银花教授(右一)

接受本次“一站式”治疗的患者为76岁男性,患有持续性房颤、腔隙性脑梗死及冠状动脉粥样硬化,术前TEE显示患者左心耳内无血栓,综合院内评估结果及与患者充分沟通后,拟行LAmbre™左心耳封堵+射频消融“一站式”手术。房颤射频消融术是目前房颤指南推荐的首选治疗方法, 但并不能同时有效的预防心源性卒中,而且对于既往有过房颤导致脑梗死的患者,仍然需要终生抗凝治疗。经皮左心耳封堵术,是目前全球房颤患者预防卒中的治疗新趋势,可以从源头上有效阻挡90%以上的血栓来源,而且对于卒中高危的房颤患者不需长期抗凝,为房颤患者提供了更好的治疗选择。

术中张大勇教授带领团队通过股静脉穿刺后进行射频消融,消融结束后换LAmbre™输送鞘行左心耳造影。造影观察左心耳呈双叶鸡翅型,测量封堵区为24mm,锚定区为24mm,张大勇教授团队选择LAmbre™2430封堵器进行封堵。封堵器稳定释放后,DSA及TEE多角度观察未见残余分流、未见心包积液,完美封堵左心耳。

释放后TEE检查

近年来,房颤消融联合左心耳封堵“一站式”手术作为一种房颤双保险治疗方式日益得到临床认可,目前绵阳四0四医院所完成的100台手术中,“一站式”手术占比97%,植入率100%,术后随访并发症仅为1%。这种全新的“一站式”治疗技术通过微创的方式,为房颤治疗打上“双保险”。既消除了房颤的症状,又闭合了房颤病人血栓发生的根源部位左心耳,同时也减少了房颤患者多次治疗的痛苦,减少患者对二次手术的恐惧,降低了卒中致残或致死的风险,消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为广大房颤患者的卒中预防带来福音。

【术后采访】

1、目前川渝地区的LAAC应用现状如何?在房颤患者卒中预防的工作中,您觉得面临着哪些问题与挑战?

李德才教授:左心耳封堵术2001年开始投入临床应用,但在国内,直到2014年才被批准用于临床,目前川渝地区能独立开展这项技术的医院还不是很多,还需要大力推广该技术。在房颤卒中预防方面,很多患者对卒中预防的认识和重视程度不足,应该积极开展针对大众的科普教育,加强全社会对卒中预防的认识,对术者进行卒中规范化诊治的相关培训,对房颤危险因素进行早期积极干预和预防,减少卒中发生。

2、作为西南地区首家LAmbreTM  LAAC达百台的中心,您觉得对于贵中心的发展具有什么样的积极意义?

李德才教授:自太阳集团娱乐网址8722房颤中心启动以来,先后成为全国首批被认证的“国家级房颤中心”及“中国房颤中心示范基地”,此次LAmbreTM  LAAC达到百台,是对四川绵阳四0四医院房颤中心在房颤救治能力方面的充分肯定,也是对医院负有引导区域房颤规范化治疗、带动房颤救治能力提升的一份责任的体现。大家与周边近140家基层医院建立了房颤心电图远程会诊制度,与周边多家市县级医院建立了房颤患者管理、救治、培训协作机制,努力为绵阳市及周边地市级房颤患者的规范化诊治做出贡献。

3、在您的带领下,房颤中心取得这么多优异的成绩,对于左心耳封堵术者及团队的培养有哪些经验可以分享吗?

李德才教授:人才培养对于科室的建设和发展起着至关重要的作用,在团队建设方面,我中心实行个性化、多层次、连贯性的人才培养计划。根据每一位医生的特点,理清其职业发展方向,制定个人短期目标与长期目标,鼓励他们勇于创新。同时,要善于鼓励和启用有能力的医生,让团队成员充分挖掘展现个人的特色,从而为团队注入新鲜血液。

4、“一站式”治疗策略是房颤患者的一种新选择,您是如何看待 “一站式”手术的? 对于患者来说有哪些临床获益?

张大勇教授:一站式手术解决了临床两难问题,实现一次手术、两种治疗,节约患者时间并减少并发症,患者更安全,费用更可控,拥有广阔的发展前景。在临床获益方面,可以有效预防卒中发生,同时进行节律控制,提高患者生活质量,希翼该术式将来可以惠及更多房颤病人。

5、您认为房颤“一站式”手术在操作上有什么难点?有哪些宝贵的经验和技巧可以分享呢?

张大勇教授:“一站式”手术中房间隔穿刺具有一定难度,需同时兼顾消融与封堵。建议在TEE引导下结合左心耳位置决定穿刺点,尽量避免二次或多次穿刺所带来的危害,穿刺后行左心耳造影确定穿刺鞘位置,如位置不合适则消融后调整再次穿刺。在封堵器型号选择方面,LAmbreTM小伞大盘可以为特殊结构左心耳提供更多选择及机会。

6、您觉得LAmbreTM左心耳封堵器系统具有哪些优势?

张大勇教授:LAmbreTM作为我国首款自主研发的左心耳封堵器,常规型号和小伞大盘型号可以满足绝大多数心耳形态,为术者提供更加宽松的尺寸选择。而且释放时封堵器不必深入左心耳,也降低了心耳损伤和并发症的风险,在术中还可实现完全回收再释放,在临床应用方面来说也更为安全。

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